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意义。下面看395 条“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，
这是病后余留下的水湿的问题没有解决，我们不是说病后的若干问题
吗？有的是食复，有的是劳复，有的是余留下的余寒，有的是余留下的
余热，有的是余留下来的水湿，那么这一条，就是病后遗留下来的水湿，
大病差以后，由于气化不利，致使湿热壅滞，水气不行，停聚腰下，我
们讲义释义上写得很准确，可见腰以下肿满，既然有水肿，那一定有大
小便不利，而水热邪气，水湿邪气，壅滞在腰以下，包括了腿肿，腰以
下肿，这脉就不应当是浮，而应当是脉沉。《金匮要略》关于水气病的治
疗说“腰以上肿者，发其汗，腰以下肿者，利小便”这是它的精神了，
腰以上肿的因势利导，用发汗的方法，使水邪从表而走，而腰以下肿的，
因势利导，使水邪从小便、从大便而走，那么现在水热邪气，留滞腰以
下，腰以下出现了水肿，仲景用了牡蛎泽泻散，牡蛎泽泻散这张方子，
是逐水清热、软坚散结的，你看他所用的药，“牡蛎，熬”，“熬”就是炒
呀，这里用的是煅牡蛎，“泽泻，蜀漆”，“蜀漆”就是常山的苗，我们今
天药房里没有，如果要用的话，那就用常山来代替“（暖水洗去腥）”，就
是用温水把那个（蜀漆）的腥味洗一洗，减少它对食道和胃粘膜的刺激。
“葶苈子（熬）”实际上就是炒葶苈，“商陆根（熬）”，炒商陆根，“海藻
（洗去咸）”，因为海藻是海里的东西，表面上有一层盐，所以要把它洗
掉，“栝楼根”就是天花粉，“各等份”。“上七味，异捣，下筛为散，更
于臼中治之”，做成散剂了，“白饮和服方寸匕”，用白米汤一次调服一方
寸匕，因为这些药大多数都是植物药，我测过五苓散，一方寸匕五苓散，
大约是 5~6 克，而这个方子呢，可能比五苓散的质量稍稍重一些，因为
它有牡蛎，那可能是，一方寸匕的话大概在 6 克或者 6 克多一点，一次
就吃这么多，一天吃三次，“小便利，止后服”，小便通了就行了。泻水
的方子，我们在《伤寒论》中学过几个，十枣汤有泻水的作用，大陷胸
汤、大陷胸丸有泻水的作用，牡蛎泽泻散有泻水的作用。这三个方子，
应当说他们用的这个药，都是比较峻烈的，我们今天这些药都当作有毒
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第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
药来对待，轻易的不怎么用，象甘遂呀、芫花呀大戟呀、商陆呀，这些
药在通常情况下不怎么用，所以十枣汤、大陷胸汤、大陷胸丸、牡蛎泽
泻散，今天在临床用的不多，但是我们应当会区别它，十枣汤主要是泻
胸水，治悬饮，治疗饮停胸胁，证候类似于我们今天的胸腔积液等等，
大陷胸汤或者大陷胸丸，它是治疗的结胸，它是热和水饮邪气相结，如
果水热互结，结的病位偏高的，出现胸痛、汗出、短气、心中懊恼和项
亦强，如柔痉状用大陷胸丸，泻热逐水，峻药缓攻。至于大陷胸汤的适
应证，我们在太阳病篇结胸证曾经谈到它既适合于水热结于中焦的心下
痛，按之石硬，短气烦燥，心中懊恼，膈内拒痛，也适应于治疗水热互
结病位偏下的，从心下至少腹硬满而痛不可近，那是个泻热逐水的，它
的水的部位呢，在胸腹腔，以疼痛为主，胸痛、腹痛为主。十枣汤适应
证，它的水的部位，在胸腔，没有涉及到腹腔，但是十枣汤证，热象不
明显，而大陷胸汤证和大陷胸丸证热象明显，这是两者的区别。十枣汤
证、大陷胸汤、大陷胸丸证都没有水肿，而牡蛎泽泻散是治疗水肿的，
是水热邪气滞留下焦，出现了腰以下，当然包括腿了，水肿，这个方子
也是很峻烈的，所以这三个泻水的方子，我们应当学会鉴别。那么大家
说了，你为什么不拿真武汤、五苓散和猪苓汤和这三个方子相鉴别呢呀？
真武汤、五苓散和猪苓汤它们不是泻水而是利水，利水主要是使水邪从
小便而走，泻水呢，主要是水湿、水邪从大便而通，从大便外排，这是
不一样的，所以我们要把利水和泻水区别开来。利水的那三个方子，真
武汤、五苓散、猪苓汤，药都比较平和，重点是利尿，或者它们治疗阳
虚水泛，或者它们治疗水热互结又有阴虚，或者它们治疗太阳膀胱气化
失司，水液代谢失调，和刚才我们讲的三个泻水方，它所治疗的适应证
完全不一样，牡蛎泽泻散证我们就谈这么多。这个差后病篇，下面有396
条“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，
这里的“喜唾”就是常常地吐涎沫，就是口腔中分泌大量的清稀的唾液，
这是两太阴虚寒，饮邪不化的表现，两太阴是指的什么呢？足太阴脾脏
和手太阴肺脏，这两个太阴虚寒，所以饮邪不化。那么为什么你不单纯
讲脾而要联系上肺呢，因为张仲景说“胸上有寒”，我以前曾经说过，古
代没有“痰”这个词，如果出现“痰”了，出现饮他有时候就用“寒”
字来代替，所以这是两太阴虚寒。胸是肺所在的部位呀，手太阴肺和足
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郝万山讲伤寒论
太阴脾虚寒，饮邪不化，所以他就吐大量的清稀的唾液，这实际上也是
阳不摄阴的一种表现，饮邪不化，阳不摄阴，治疗用理中丸来温两太阴，
来化寒饮。我们学到这，就使我们联想起过去我们所讲过的内容，那个
吴茱萸汤适应证，有干呕、吐涎沫、头疼者吴茱萸汤主之，唉呀，吴茱
萸汤也治吐大量的清稀的痰涎，我们在少阴病篇 324 条提到，若膈上有
寒饮，膈上也是胸中呀，膈上有寒饮，干呕者不可吐也，当温之，宜四
逆汤。这三个方子，四逆汤、吴茱萸汤和理中丸都可以温化寒饮，或者
说都可以温化胸中膈上的寒饮，而这三个方，三个刚才我们谈到的是三
个适应证，理中丸的适应证之一，有喜唾，久不了了，吴茱萸汤的适应
证之一，有明显的吐涎沫，那个四逆汤的适应证之一，虽然没有说吐涎
沫，只是说到干呕，但是它明确说“膈上有寒饮”，有寒饮也很可能出现
吐涎沫，这就给我们提供了一个什么问题呢？就是见到饮邪不化，吐清
稀痰涎的这种证候，我们要考虑，这是由于脾肺阳虚的缘故呢，还是由
于胃寒邪饮不化的缘故，还是由于肾阳虚衰饮邪不化的缘故，这也就给
我们治疗流清稀的涎水，也就是流清稀的哈拉子，你是用理中汤呀，你
是用吴茱萸汤呀，你还是用四逆汤来治疗，所以我们也要把这三个方证
所涉及到的喜唾，吐涎沫和胸上有寒饮联系起来看。由于时间关系，“阴
阳易差后劳复病脉证并治篇”的内容，下面我们不一定能够讲完，所以
我想我们这节课就到这里。
我们下节课呢，上课的时候把差后病篇讲完，把《伤寒论》的全书
的内容做一个贯穿总结，今天的课就到这里，谢谢大家！
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第 70 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结
第 70 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、
伤寒六经病证治总结
同学们好，我们上课。
上次课讲到了《伤寒论》讲义的最后一篇，“辨阴阳易差后劳复
病证并治”，这篇的内容还没讲完，我们把剩下的讲完后再给这篇做
小结。
还剩下的两个条文一个是397 条， “伤寒解后，虚羸＇lei2＇少
气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”
这条描述了一个什么证候呢？描述了一个外感热病，病后高热
已退，但余热未尽，形气两伤。为什么说它余热未尽？这个“余热”
在什么地方？我们是根据“气郁欲吐”的证状来的，这是“余热在
卫，卫气失和”而出现胃气上逆的临床表现，那么这种病人在临床
上我们观察到的是，不仅有“气逆欲吐”的症状，而且食欲不振或
者根本没食欲，恶闻荤腥，他讨厌闻油腻的味道，甚至炒菜的味道
他都讨厌，他在家里会说，“你们不要炝锅，不要炒菜，这个油烟子
的味道我受不了，一闻我就恶心”，这正是“余热在卫，胃气上逆”
的表现。为什么说是形气两伤？这里所说的“虚羸少气”这四个字
把一个大病初愈、形体消瘦、弱不禁风、正气不足的病人非常形象
给我们的呈现在眼前，大家想一想，发高烧之后，这个人虽然站起
来，病好了，烧退了，（但）消瘦，弱不禁风，这不就是“虚羸”吗？
所以我说他是形伤。为什么说他是气伤呢？他少气，上气不接下气，
动则感到气就不够用，这是气伤的表现。
在《伤寒论》中，有少气和短气。那么短气呢是有形邪气阻滞，
使胸中气机无力，在讲大结胸证的时候提到大结胸证是水热互结于
胸膈、脘腹的证侯，当水热邪气相结的部位偏高的时候，出现胸痛、
短气、烦燥、心中懊憹＇nao2＇等等。这里的短气是实证，是有形邪
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郝万山讲伤寒论
气阻滞气机所致。少气在《伤寒论》里是指正气虚、气不够吸，这
就像上面讲的栀子豉汤适应证的时候提到，那是无形邪热留绕胸膈、
蕴郁心胸，轻者见到心烦不宁，重则反复颠倒，心中懊憹＇nao2＇，
如果火热伤气而兼见少气的，那么就用栀子甘草豉汤轻宣郁热，兼
以益气。所以那个地方，我们提到了少气，那个少气是火热伤气所
造成的，所以用甘草来补气。我们在这里提到的“虚羸少气”，也是
热病耗伤了人体的正气，因此这个证候的基本病机就是“余热未尽，
形气两伤”。有的医家说它是气阴两伤或者气津两伤，或者气液两伤，
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