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伤寒论-第207章

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班的同学,我是说我们中医药大学经常有这种情况,所以因为他烦他才 



动,而我们现在看到的这种真阳衰微的证候,你问他要干什么,他心里 



已经没有那个能力来感觉了,他就是肢体躁动不宁,再严重的,正不胜 



邪,出现了“撮空理线、循衣摸床”,那常常是极其危重的一种表现。  



     那么343 条这样一个证候,仲景用的什么方法来治疗呢,“灸厥阴”, 



因为这条是在厥阴病篇,所以灸厥阴经的穴位。我们临床如果用灸法的 



话,少阴、厥阴都应当灸,因为少阴是人体阴阳之根本,真阳衰微的证 



候,特别是发展到厥阴病的时候,还一定伴有心肾真阳的虚衰,所以临 



床我们可以灸厥阴,灸少阴。至于灸哪一个穴位,那我们根据临床常用 



的末段的穴位,有的人主张灸章门,其实章门这个穴不好灸,正在两肋, 



古人又用的是瘢痕灸,所以我们还是灸末端的穴位效果较好。植物的生 



长有顶端优势,我们人在针灸治疗上有末端优势,实际上末端穴位的疗 



效比靠中心的穴位的疗效要好多了,为什么是这个样子?主要是末端神 



经末梢丰富,机体反映敏感,所以经络所接受的这个信息也强烈,因此 



无论是针或灸,我们多采取针刺肘膝以下的穴位,疗效相对来说要好。  



     344 条,“伤寒发热,下利厥逆,燥不得卧者,死”。  



     一个外感病有发热,那么这个发热是热证呢?还是寒证?还是阳气 



恢复啊?三种情况,热证可以有发热,寒证的阴盛格阳可以有发热,寒 



证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热,就看它伴随的什么症状,这个发 



热伴随的却是“下利厥逆”,而“燥不得卧”,肢体躁动不宁,这是“真 



阳衰微,阴盛格阳”的表现,甚至“虚阳外亡”的特征,所以这个预后 



不好,这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲的“脏厥”,内脏真阳虚衰, 



燥不得卧寐,手足发冷,皮肤发凉。  



                                                                        ·827 · 


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                                 郝万山讲伤寒论 



     345 条,“伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。”  



     一个外感病的发热,它伴随着特别严重的下利,又伴随着厥逆不回, 



厥逆不止,这显然是“阴盛格阳”,这样的“下利至甚”就会伤阴,就会 



导致阴竭,阴脱,阴竭,这样的“厥不止”提示了阳绝,所以我们讲义 



上的提要说,是“阴竭阳绝”的危证,当然预后不良。  



     下面看346 条,“伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者, 



死,有阴无阳故也。”  



     一个外感病发展到六七天的时候,病情突然发生了新的变化,发热 



伴随着下利,那么这个有可能是阳气的恢复,祛除湿浊邪气,也有可能 



是阳气的衰退,那就要看看其它症状。“其人汗出不止”,这是个阳不摄 



阴,真阳外亡的表现。因此推测,前面的发热是“阳气外亡,阴盛格阳”, 



这个“下利”是个“寒湿下注”,所以“有阴无阳故也”,就是有阴寒邪 



气,阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人,那就不是阳世间的 



人,那就应当是阴世间的人,阴世间的人不就是死人吗,所以他的预后 



不良。  



     362 条,“下利,手足厥冷,无脉者,灸之。不温,若脉不还,反微 



喘者,死;少阴负趺阳者为顺也。”  



     在下利的过程中伴有手足厥冷,又伴有没有脉,那这可能是阴阳两 



伤所造成的,特别是下利以后,阴液大伤,一直脉搏摸不到,这都是可 



能的。这样一个证候,存在阴阳两伤,“不温”,什么叫不温呀?是指的 



手足不温,因为前面写的“手足厥冷”嘛,这个不温就是手足不温,这 



样一个手足厥冷没有脉的病人,用过灸法以后,如果手脚还不转暖,如 



果脉还不能够出现,反而出现了“微喘”,这是“肾气虚于下,肺气脱于 



上”的表现,预后不好。  



     下面讲了另外一个问题,“少阴负趺阳者,为顺也”,一个虚寒下利 



的证候,要判断它的预后的话,要特别注意它的中气是不是已经消亡。 



少阴脉是指的太溪脉,也就是足跟动脉,我们能摸得到的,在太溪穴那 



个地方,是足少阴肾经所过的部位,它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉 



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                       第 67 讲  辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结 



就是足背动脉,我们在足背摸到的那个动脉的搏动点,相当于足阳明胃 



经冲阳穴的部位,它是候脾胃之气的盛衰的,对于一个下利,阴阳两伤 



的病人,他还有没有生机,我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不 



到的时候,我们要判断他有没有生机,重点是看胃气。后世特别强调, 



 “有胃气则生,无胃气则死”,我们在诊断的时候就特别强调这一点。尽 



管其它脏器的正气已经虚衰了,只要胃气不衰,后天化源没有枯竭,这 



个人还有一线希望,所以在 362 条,寸、关、尺三部脉摸不到的时候, 



他强调了趺阳脉,对判断这个人的生死预后的重要性,所谓“少阴负趺 



阳者”,就是说,太溪脉不如趺阳脉强,也就是说,趺阳脉有力量,而太 



溪脉没有力量,趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰,胃气尚存, 



留得胃气在,就留得一线生机,这也体现了张仲景保胃气的思想。  



     368 条,  



      “下利后脉绝,手足厥冷,晬'zui4; 一昼夜'时脉还,手足温者生, 



脉不还者死。”  



     这里所说的“晬时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的‘晬 



时就是周时,就是对头儿24 小时。这个晬字的本义是指小儿周岁,小孩 



满一周了,那叫晬日,我们在这里不是用的“晬日”这个词,而是用的 



晬时,就是指的对头儿 12 时辰,或者对头儿 24 小时。下利以后摸不到 



脉,这既是阳脱,也是阴伤,阳脱阴伤,手足当然会厥冷,他的预后怎 



么样?你在积极治疗的过程中,助阳滋阴,积极治疗的过程中,观察他 



24 小时,24 小时以后,脉渐渐的恢复了,这是真阴已经恢复的表现,手 



足温,这是阳气已经恢复了,阴阳二气逐渐恢复,那这个病人还可以好。 



 “脉不还者死”,观察24 小时,仍然是没有脉,那这个预后就很差了。  



     下面我们看369 条,  



      “伤寒,下利,日十余行,脉反实者,死。”  



     这样一个虚寒下利,胃气应当比较虚衰,结果脉反而摸上去是沉实 



有力,弹指有力,那这提示了邪气盛,或者是真脏脉见,应当说在这里 



主要是真脏脉出现了一种表现,它没有那种柔和的现象,仲景说这种情 



                                                                       ·829 · 


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                                郝万山讲伤寒论 



况预后不良。  



     最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别,这样一个小小的问题,看 363 



条,“下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。”  



     这是一个阳复太过的表现,寸脉浮数是阳热上扰,阳复太过。“尺中 



自涩,”这是阴血被伤,所以这种下利,它不是个虚寒的下利,是阳复太 



过以后,阳热下伤阴络的下利,要是虚寒下利的话,它不应当是“寸脉 



浮数,尺脉自涩”,既然是一个阳复太过以后热邪下注的下利,因此“必 



清脓血”,清脓血就是便脓血,进一步发展,它会导致便脓血的,那么出 



现便脓血了,我们就可以用白头翁汤来治疗。  



     365 条,“下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者, 



为欲自止,虽发热,不死。”  



     沉主病在里,弦主气郁,这一条放在厥阴病篇,肝气郁。病在里, 



肝气郁,气机不畅,肝气郁结之后,可以导致五脏六腑的气机失畅,那 



么导致大肠气机不畅的话,就会出现下重,所以下重有的是湿邪阻滞, 



有的就是气机不畅,实际上湿邪阻滞出现下重,本身也是湿邪重浊粘滞, 



最容易阻滞气机所造成的,所以为什么治疗里急后重的时候,都要加一 



个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它的预后呢,“脉大者, 



为未止”,这就是“大则病进”,“大则邪至”,“脉微弱数者”,脉微弱是 



邪退了,脉数是阳气的恢复,阳气恢复了,而邪气也退了,这个病就要 



好,“虽发热不死”,虽然它有一点发热,这是阳气恢复的发热呀,而不 



是“阴盛格阳,虚阳外越”的发热,所以虽然见到这种发热的话,因为 



它是阳气恢复的发热,不会有亡阳的死证。  



     这样的话,我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56 条, 



你要看《伤寒论》原书的文字的话,真是错综复杂,变化多端,后世医 



家对厥阴病实质的争议,到现在也没有终止,所以我在给本科班做教学 



的时候,关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢,我们没有更多 



的时间来做介绍,如果大家以后专门研究《伤寒论》的话,你可以去看 



这些后世的研究者的一些说法。  



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                        第 67 讲  辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结 



     我们现在把厥阴病篇的一些大概情况,再做一个回忆,再做一个总 



结。我们说厥阴病的预后的好坏,主要和邪气的来路,和全身的状况有 



关,厥阴应当有寒证,因为它叫厥阴嘛,就有阴寒证,当外来的寒邪侵 



犯了厥阴之经,这个经是指的浅表,而厥阴肝脏又有血虚的时候,我们 



把它叫做血虚经寒,它的临床表现可以出现手足厥寒,脉细欲绝,这就 



用当归四逆汤就可以了,所以后世医家,有人把当归四逆汤证叫做厥阴 



的经证,我首先强调这个经是广义的,是指的邪伤比较浅,而不是专指 



厥阴的经脉。寒伤厥阴之脏,肝寒就容易犯胃,那么厥阴脏寒,或者说 



肝胃两寒,它的临床表现就是,“干呕,吐涎沫,头痛者”
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