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怎么样？他说，上边全通了。我说，再接着吃。又吃了三副，整个上下
全通畅了，胃里不再堵了。
那么这一条给我们提示了一个什么思路呢，抓副证。你看，这个病
人来的时候，“本以下之，故心下痞，与泻心汤”。病人的主诉症状是个
心下痞，你按照常规的治疗心下痞的方法没有疗效，那你到底去再找一
找他是什么样的病机，什么样的原因造成的心下痞，这叫“抓副证，兼
求病本”。
有时候，在《伤寒论》中的一个方证的副证在具体一个病人的身上
可能会上升到主证的地位。
有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，
听我的课嘛。他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求
援。我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐
饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过
三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐，
输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。说，我们
从来没有见过这种病人。
我说，她吐了多长时间？
说，吐了三个月了。
我说，你们做了什么检查？
我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可
以诊断为神经性呕吐。
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第 05 讲 学习《伤寒论》的方法和要求
那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。我就问这个病
人怎么得的病。
她说和她丈夫吵架。
我说，为什么和你丈夫吵架？
她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的，嗯，那么，当然
她很生气了。
我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋
覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。那么全用了，补的、攻的都用了。那
么，都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。
我说，你睡得着觉吗？
她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。
我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？
她说，我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。
那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就
必须问她。
我说，你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？
她说：“过去有慢性的泌尿性感染，那么，经常反复发作，小便不利，
尿道涩痛，这次又有犯。”
好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，
这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由
于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，
小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，
有渴欲饮水。那么肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不
得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的
是个呕吐。
在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以
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郝万山讲伤寒论
出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以
咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是
阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。
好，不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。
我给她丈夫说，我说：“你必须每天陪着她，我煮完这些药呢，你一个小
时给她喝一勺，一个小时给她喝一勺，这个一次不能多喝。”
我这样做有两个目的，一个目的呢，因为她本身喝药吐药，喝水吐
水，如果喝的这个药要再吐出来的话，它就不能够发挥作用，哎，所以
要每次少量的，让她慢慢的适应。第二个，是她丈夫每天守在她的身边，
过了一个小时喂她一口药，过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行
动来赎罪，以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。
两天以后，那个大夫给我打电话，说“郝老师，神了！”
我说怎么了？
他说“就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少，她不吐，她说
这个药非常对口，嗯，这个药非常对口。”
我说，那既然对口的话，就再给她吃。
他说：“还是一勺一勺喂吗？”
我说：“她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要说
嫌麻烦她丈夫，她自己端起碗来喝，那就随她的便啊。”
那这样又一个礼拜之后她可以进流食了。
又一个礼拜，不用输液了。
后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿，当然这吃了这凉的西红柿又
吐出来了。
然后那个大夫又给我打电话：“她吃了个凉的西红柿又吐出来了。”
我说，没关系，还是这个方子继续用，三个礼拜以后，这个人出院
了。
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第 05 讲 学习《伤寒论》的方法和要求
神经性呕吐这种证候是经常容易反复发作的，所以这个病人呢，我
就让那个大夫接着随访。后来，我也知道这个病人的电话，哎，随访，
随访了五六年，那么，她也再没有复发。
这个有一天呢，我在门诊，她去了。她说：“郝大夫，你还认识我吗？”
我怎么认都认不出来，一个大胖子在我面前。
她说：“我那个时候就是瘦到 70 斤的那个神经性呕吐在某个某个医
院住院的病人。”因为我到医院会诊的时候，只见过她一次，后来随访也
就是电话。
她说：“你现在能不能给我减肥呀？”
那么这个病例也是抓副证，我们为什么用猪苓汤？猪苓汤的主证里
头没有呕吐，只有水邪犯胃的时候，那么它可能才出现呕吐。但对这个
病人来说，她入院的最痛苦的症状，最重要的主诉症状就是呕吐。可是
对猪苓汤证来说，它却是个副证。
那么这种思路也是我们从《伤寒论》中来的。所以我们在这《伤寒
论》的过程中，不仅要学它的基本知识和基本内容，还要学它辨证的思
路和方法，用方的思路和方法。而这些思路和方法我都会在我们教学过
程中给大家作具体分析。
下面我们谈谈怎样学的问题。我这里列了一二三四五六七八，八个
过程，其实学习方法是因人而宜的。但是不管用什么样的学习方法，大
体是这么八个过程。首先，训词、释句、弄通本意。
《伤寒论》毕竟是一千八百年前的人所写的一部著作，所以在语言
的含义上，有许多就发生了变化。如果我们不明白它的本义，我们在读
它的时候就容易发生一些误会或者是笑话。
比方说，第 29 条提到了“脚挛急”，我听一个老师的课，说就是脚
丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。
课下，我就问他，我说：“你凭什么说，‘脚挛急’就是脚丫子抽筋
啊？”他说：“脚就是脚嘛，我就用芍药甘草汤治好过脚丫子抽筋，所以
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郝万山讲伤寒论
脚挛急就是脚丫子抽筋。”
我说：“我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌痉挛，哎肚子痛，我能说脚
挛急这个脚就是肚子吗？”因为他是个年轻老师，所以我就可以批评他
了。
我说《说文解字》说“脚，胫也”，这个，小腿那个胫。“脚，胫也”，
它指的小腿，所以脚挛急，就是指的小腿部的腓肠肌的痉挛。这是《伤
寒论》的原来的意思。
我再举个例子，这个“煎”，我们今天，煎和煮基本不分。你说煮药，
啊，煮这个药，我们可以说熬药，可以说煎药。但是在《伤寒论》里，
煎不是这个意思。《方言》它说“有汁而干谓之煎”，就是把液汁状的物
质加热浓缩的过程，把液汁状的物质加热浓缩的过程它叫煎。加上一点
点药，你比方说加个芒硝，它就用煮了。这个用得非常严格。
在《伤寒论》中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复黛
赭汤，这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的，它在煮药的过程中，
要求煮后把药渣子去掉，再加热浓缩。
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机
的，它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。这样
做的目的，因为这些方剂都属于和解剂，它们在用药的特征上，都是寒
热并用，攻补兼施的。煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩，它就有利于
药物的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。而且现代药理研
究也证实了这样做，可以提高整个方子的疗效。这我们再具体讲的时候
会讲到。所以如果你弄不清楚它的本意，你把煎和煮混淆起来，那你就
可能发生一些误会。这样的例子有很多的。
我们弄明白了，打开书本的时候知道它的意思，合上书本全忘记了，
那你临床怎么用啊？
所以，第二点，我要求熟读默记，娴熟于心。《伤寒论》的六经病证
篇，就是从太阳病脉证并治上第五到辨阴阳易差后劳复病证并治第十四。
这十篇也仅仅 398 条。我在中医药大学要求大家背的是 112 条。那么，
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