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合。在《伤寒论》中这个“搏”有时候是指的相搏结、相斗争，有的时
候是指的两个因素相结合。“浮”在这里代表胃阳盛，“涩”在这里代表
脾阴虚，胃阳盛和脾阴虚这两个因素相结合，结果就导致了大便硬，胃
阳盛当然就要伤津液了，脾阴虚，脾不能够把津液还入胃肠道，结果就
造成了大便硬，“其脾为约”，所以这是脾为胃输布津液的功能受到了制
约，不能够把津液还入胃肠道。
这就象我们生炉子，你说你在炉子外面撒一点水，这个水能进到炉
子里头去吗？因为里头有火，哗。。。就给蒸发掉了，不能够把津液还入胃
肠道，这个脾输布津液的功能，受到了胃的阳气的制约和约束，所以简
称它是“脾约证”，治疗用麻子仁丸。
麻子仁丸大家都知道，是一个润肠通便的一张方子，它的药物组成
那，我们前面说过三次了吧，因为是为了通便，所以用小承气汤作底方，
为了润肠加了麻子仁，加了杏仁，这两个都是含油脂的药，为了养血滋
阴，加了一个芍药，所以我们说“二人（仁）一勺（芍）小承气”。“上
六味，蜜和为丸，如梧桐子大”，梧桐子就是相当于我们今天看到的黄豆
那么大，“饮服十丸，日三服”，一天吃三次，“渐加”就是慢慢的加，“以
知为度”什么叫“知”？
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郝万山讲伤寒论
《方言》说“差、间、之、愈也。”就是以愈为度，大便通了这就行
了。所以这个量，它的加减是根据用药以后，病人的反映来决定的。
今天市场上的麻仁润肠丸和麻仁滋脾丸，它的药物组成都是在《伤
寒论》麻子仁丸的基础上加减化裁而来的，它们都有润肠通便的作用。
显而易见，虽然说润肠通便但是它毕竟用了大黄，偏于寒凉，所以我们
在临床上用麻子滋脾丸，和麻仁润肠丸的时候，真正的高年体弱的这种
便秘的人用的时候呢，还要稍稍当心一些。
我用这个药来治疗习惯性便秘，治疗老年人便秘，治疗产后便秘，
我有个习惯，习惯是什么呢？就是让病人晚上吃一次药，先吃一丸看看，
如果不行呢，吃一丸半，还不行呢，一次吃两丸，看看第二天早晨有没
有大便，我一般不习惯早一丸晚一丸这样吃，这是一个润下通便的方子。
现在我们在临床上什么通便灵啊，还有芦荟的那些药啊，都很多，
它们的功能都和麻仁润肠丸有些接近，用于习惯性便秘有一定的疗效。
阳明实证，我们讲了腑实证，讲了脾约证，这样的话，阳明实证的
两个证侯我们就谈完了，关于津亏便结证，关于阳明蓄血证，这都属于
阳明的实证，那我们就留在下次课来上。
今天的课就到这，下课，谢谢大家！！
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第 44 讲 津亏便结证、下法辨证和禁例
第44 讲 津亏便结证、下法辨证和禁例
大家好，我们上课。
我们上次课谈到了阳明实证的腑实证的部分和脾约证的部分。阳明
腑实证我们已经做过多次的复习和总结。关于脾约证，主要是胃阳盛而
脾阴虚。脾有为胃输布津液的功能。所谓为胃输布津液的功能，一方面
是把胃肠道的水谷精微和水液通过吸收向全身输布。另一方面呢是把津
液还入胃肠道，使糟粕能够滋润下行。可是当胃阳盛而脾阴虚的时候，
脾只能把津液吸收走，而不能够把津液还入胃肠道，也就是说脾为胃行
津液的这种功能受到了一定的制约，这样的话水液就偏渗于膀胱，出现
了小便数多，大便就出现了干燥。这个症状，在伤寒论中叫“其脾为约”，
后世医家把他叫脾约证，治疗用麻子仁丸来润肠通便。这就是我们后世
所说的“润下法”。
这就是我们上次课讲到的最后的内容。
关于阳明实证的第三个证候，叫津亏便结证，也就是我们下面要讲
的新课。
讲大家打开讲义的 118 页。看原文的 233 条，“阳明病，自汗出，若
发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜
蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁皆可为导。”阳明病本身就有自汗出，
假如果你再去发汗，而病人呢，小便又多，小便自利，这样的话，津液
就从汗，从尿排泄出体外，就导致了津液的耗伤。所以我们把他叫做津
亏。津液耗伤以后大便就会干结，因此把它叫津亏便结证。这种证候呢，
没有全身的毒热症状，只是因为津液不足，使大便干燥。所以张仲景说，
虽然大便结硬，但是没有全身的毒热症状，你也不可以用苦寒攻下的方
法来治疗。应当怎么办呢？当病人有便意的时候，就是须自欲大便的时
候，宜蜜煎，蜜煎是个方名，“导而通之”，是再个并列的动词，用蜜煎
方导便通便。所以这个导不是方名，而是一种治法，叫做导便法，用导
便的方法来通便。叫“导而通之”。方子叫什么，方子就叫“蜜煎”，也
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郝万山讲伤寒论
可以把它叫做蜜煎方，有的人把它叫做蜜煎导，是把那个导的治法和方
名混淆起来了，我想这应当提醒大家的注意。“若土瓜根”，或者用土瓜
根，“及大猪胆汁”，或者用猪胆汁，“皆可为导”，都可以作为导便的手
段和方法。这里所说的导便法，实际上就是肛门坐药。
我们看蜜煎方：“食蜜 7 合”，食蜜就是蜂蜜，7 合，在这里他用了
二七一百四十毫升的蜂蜜。“上一味，于铜器内，微火煎”，放在铜制的
器具里头，微火就是小火，煎是什么意思？我们在讲半夏泻心汤、生姜
泻心汤和甘草泻心汤的时候，曾经提到过：“凡有汁而干之谓之煎”，蜂
蜜它本身是一种液状的物质，放在火上，用小火加热、浓缩，这就叫做
煎，因此这个方名他就叫做蜜煎方，而不叫蜜煮方，所以应当特别注意
在《伤寒论》中，煎的含义和煮的含义是不同的。浓缩到什么程度呢？
“当须凝如饴状”，饴糖就是麦芽糖，我们在前面小建中汤方药组成中提
到过它，饴糖的粘稠度比较高，拿筷子可以挑起来，蜂蜜呢，新鲜的蜂
蜜，拿筷子是挑不起来的，把蜂蜜加热到拿筷子一挑可以挑起来，这么
一转能够在筷子头上形成那么一个圆坨状的时候，这就可以了。“搅之勿
令焦著”，一边加热浓缩一边拿筷子搅，不要让它焦锅，在这儿应当划一
个句号，搅之勿令焦著，划一个句号，“欲可丸”，加热到什么程度呢？
要可，就是适宜，丸就是团，就是加热到适合做成团的时候，你能够团
成团的时候。“并手捻作挺”，两个手合并起来把它搓成一个挺状的东西，
“令头锐，大如指，长二寸许。”要一头尖一些，搓成多么大的挺呢，要
手指那么粗。当然我们现在临床用的时候，像小指这么粗就可以了，不
要像大拇指这么粗，这太粗了，像小指这么粗。“长二寸许”，一寸是2。3
厘米，二寸左右呢，是 4。6 厘米，也就是 4…5 厘米，实际上 4 厘米就可
以了，当然你要看给小孩用呢，还是给成年人用，给小孩用的话，你把
蜂蜜栓或者蜂蜜条再作得小一些。给成年人用呢，就像张仲景书上描述
的，像小手指这么粗，有4…5 公分这么长，一头是比较尖的。“当热时急
作，冷则硬”，这个冷则硬后面应当划一个句号，一放凉了它就硬了，你
就团不成这种条状的东西，所以要趁热的时候做，实际上趁热的时候你
不急做的话，它烫手，所以人们手上沫上一点油，得赶快搓，倒来倒去
的这个手，你要不赶快做的话，它非常烫。你想刚做的蜂蜜，它温度是
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第 44 讲 津亏便结证、下法辨证和禁例
很高的。
我做过这种东西，我才体会到在《伤寒论》中所写的真是要趁热做，
放凉了它就硬了，你不动作快一点的话，它可以烫手。为什么“冷则硬”
划一个句号呢？下面讲的是它的用法，“以内谷道中”，这是讲的它的用
法，所以有的同学看这划上个逗号就说 “老师，是趁热的时候放到肛门
里吗？”我说拿手搓的时候还很烫，你趁热的时候放到肛门里，那还不
把病人烫得哇哇叫吗？所以我就把这儿改成个句号。“以内谷道中，以手
急抱”，是放凉以后，用的时候，放到肛门里头。可是用的时候放凉了这
个东西还是比较硬的，所以我们一般在放的时候，稍稍蘸上一点温水，
在头上蘸上一点温水，把那个蜂蜜表面稍微溶化，它就比较润滑了，容
易往肛门里边放，“以手急抱”，这也不用以手急抱，就是告诉病人稍稍
憋一会，“欲大便时及去之”，其实你也不要再拔出来了，等他大便的时
候，这个栓基本上都已经溶化了，没有溶化的那部分，就随着大便一块
儿排出来了。
我们现在在临床上给儿童、给老年人出现的便秘，经常用开塞露，
那确实可以起到软化结粪，对津亏便结的证候，当大便阻结在肛门那个
地方而排不出来的时候，用开塞露是有效果的。但是我发现一个什么问
题呢，用开塞露几乎每次大便都要用，改成用蜂蜜栓之后呢，除了润大
便之外，它还有很好的调整结肠功能的作用，用上几次蜂蜜栓之后，它
就有很好的远期疗效，用上几次，这次大便解出来了，下次大便解出来
了，以后你再不用它，仍然可以自己排大便。
去年的一个夏天，有一个大学的教授，这个教授很有名气，他的老
妈妈快有 90 岁了，长期卧床，肠蠕动缓慢，当然就大便干燥了，她的孩
子们，他的姐妹们在她每次大便的时候都放上开塞露，�