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大夫我看东西不清楚这样的话吗？所以我觉得，目中不了了不是病人的
一个主诉症状，而是医生看到的一个客观现象，是他两目呆滞凝视无神，
目中不了了就是目睛昏暗，不清爽，没有光泽。你看这个小孩眼睛黑白
分明，亮亮的，闪着光。看年轻人的目光，炯炯有神，这是精、气、神
充足的一种表现。而我们看到的这个病人，眼睛昏暗无神，没有神采，
两个眼睛呆滞凝视，像那个羊的眼睛一样，这不正是阳明燥热内盛下伤
肝肾之阴，肝肾阴精被伤，目睛失养的表现吗？这实际上也是一种失神
的表现，肝肾阴精被伤，目睛失养，实际上也是失神的表现。所以我觉
得“目中不了了，睛不和”是医生望诊所看到的现象，而不是病人主诉
看东西不清楚。“无表里证”并没有明显的潮热，“心中懊恼，大汗出”，
从外表上可以看得到的热证。也没有明显的绕脐痛、腹满痛，腹大满不
通这些里证，只要有大便难，只要有身微热，这就是实！不仅是实，你
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郝万山讲伤寒论
还要用大承气汤来急下阳明燥热。后世医家就觉得，前面呢有谵语，有
潮热，只是因为脉滑而疾，症状象大承气汤的适应证而脉象不象，张仲
景还小心翼翼的用小承气汤，先试探试探它是不是转气？转气以后呢他
还是继续用小承气汤，而不用大承气汤，那么小心翼翼。可是到了 252
条呢，大便难，身微热者，无表里证，只是目中不了了，睛不和，他就
冒然用大承气汤，还要急下，所以觉得不大好理解，因此就给它补充上，
要想急下的话，一定有潮热谵语，要想急下的话，一定有绕脐痛，腹满
痛、腹胀满不通。实际上这个补充是画蛇添足，为什么这么说，病人到
了失神的地步，到了正气大衰的地步，到了肝肾阴精被伤的地步，他的
机体的反映能力，他对邪气的抗病能力就大大下降了，所以那个正邪相
争很激烈的临床症状，它就表现不出来。
前些日子我看一个肝移植的病人，这个病人本来要选为我们国家的
科学院院士的，结果他得了肝病，一检查是肝癌，在天津做的肝移植，
因为他是我们国家很难得的人才。这个人原来的性格和脾气，特别特别
的好，特别宽怀，特别大度，在家中是个长子，上面孝顺父母，下面关
爱自己的弟弟妹妹，在单位也是一个非常出类拔萃的工作优秀，待人接
物都是非常宽厚的，一个长者风度的人。做完肝的移植以后，这个移植
效果还不错，他活下来了，从此性情大变，变的暴躁，变的自私，变得
无情。
他妈妈去看他的时候说，儿子呀，你还有什么事情给妈妈交待啊？
回去回去回去，我什么都没有交代的了。
他妈妈说，你怎么变成这个样子？
我就这个样子。
所以让别人觉得丝毫不能理解，怎么这个样子，六亲不认。他还有
更多绝情的话，六亲不认。他的妹妹曾经是我的学生，就跟我说这件事
情，我说你知道给他提供肝移植的是什么人吗？她说“我知道，是在石
家庄抢银行枪毙的人，你想抢银行的人他能去认六亲吗？他能对别人宽
厚吗？
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第 43 讲 阳明腑实证（3）、脾约证
就这么一个肝脏给移植到他身上，他的性格大变。
随着现代自然科学的发展，现代医学确实取得了许多举世瞩目的成
绩，器官的移植也挽救了成千上万的生命。但是许多情况下，一些重要
器官的移植，心脏的移植，肝脏的移植，成功了以后，肾脏的移植问题
不大，对心理性格的影响问题不大，心脏的移植和肝脏的移植，成功以
后，人存活下来以后，心理和性格多发生了变异。
英国的一位女士，40 多岁，她原来性格是内向的，和丈夫的关系特
别好，深居简出，那么一个彬彬有礼的人，由于她得了急性扩张性心肌
病，医生给她做了心脏的移植。心脏的移植成功以后，她康复以后，性
情大变，吃辣椒，抽烟，泡迪斯科舞厅，还傍上几个吉普赛男孩，还喝
酒，她丈夫忍受不了她的这种特殊的变化，说你怎么变成这个样子了，
她说我也不知道，就好象另外一个灵魂活在我的躯壳里一样，莫名其妙。
其实医生明白，因为给她提供心脏的是一个18 岁的男孩子，这个男
孩子是个不良青年，好飞车，好喝酒，好吃辣椒，他有好多女朋友，天
天泡迪斯科舞厅。搞器官移植的医生们，也注意到了这个问题，但是他
们西医不承认心理情志是五脏所主，他认为是在手术的过程中，由于大
脑缺氧时间长，引起了心理的变态。但是我们学中医的清楚的知道，心
理情志和情感和五脏的健康状况，是密切相关的。
我还说这个病人，肝脏移植以后，也许是用免疫抑制剂，也许是因
为其他什么原因，他每天心烦急噪，烦躁易怒，睡不着觉，然后全身疼
痛，后来知道全身疼痛是肿瘤细胞的转移。
为什么给他做肝的移植呢，他是肝癌，后来知道，天天给他用度冷
丁，最后用到最高级的麻醉药，国家给他花了 150 万元，有一天他突然
全身不痛了，也不暴躁了，也不心烦了，医生问他，你还有什么不舒服
的吗？我没有什么不舒服的了，医生很奇怪，你还有什么事情需要我们
帮忙的吗？我没有什么事情需要你们帮忙的了，你们都走吧，12 个小时
以后他去世了。这正是去世之前，人体的正气对邪气完全没有反映能力，
就连那个疼痛的感觉都没有了，所以症状就隐匿不见了。
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郝万山讲伤寒论
而我们现在这一条，252 这一条，它是正气大衰，神气已失，正邪
斗争，正气抗邪的能力已经没有了，正邪斗争的趋势已经和缓了，所以
你要给他补充上潮热，谵语，腹满痛，绕脐痛，这些正邪斗争激烈的症
状，那等于画蛇添足，不符合实际病人的情况。
在18 世纪英国有一个医生，他提倡对抗疗法。什么叫对抗疗法呢？
你这个病人不是送到我这个诊所里头，在发高烧吗？你这个病人不是狂
躁不宁吗，四个小伙子都摁不住吗？我给放血，放到你失血性休克的时
候你还狂不狂，不狂了，你还烧不烧？不烧了，哎，你看看这个病人不
狂了吧，老实了吧，躺下了吧，你把他拉走吧，有些病人拉到半路上就
死了。他是不狂了，都快到失血性休克了，他还狂吗？他是不烧了，都
快到失血性休克的地步，他还能够烧得起来吗？所以这叫对抗疗法。不
放血的话，他就用泻下疗法，要下，拉到使病人产生虚脱的地步，所以
很大一部分病人因为失血性休克，因为虚脱，就使那些症状隐匿不见了，
而随后就可能诱发死亡。
所以他这种对抗疗法，在18 世纪末，就是这个医生用，不久就再也
没有人用了，这个医生发现这个（太危险），他也不在用了。
所以我们对阳明急下的这一条原文，不要去给他补充那么多的，阳
明腑实证的临床特征，仅从身微热，大便难，就应当判断这种肝肾阴精
大伤而失神的症状，就是阳明燥热造成的，当然对于临床来说，我们还
可以根据病程来判断。
253 条，”阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。”这主要
是因为汗太多，伤阴，化燥的发展趋势比较快，所以要当头泻下。
254 条也是讲的病情发展比较“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜
大承气汤。”一个太阳表证，发汗病没有好，很快出现了腹满痛，就说明
邪气入里伤阴，化燥，成实的这种发展趋势也非常急，所以要用大承气
汤积极的泻下。这三条都用了“急下之”这三个字，后世医家把它叫做
“阳明急下三证”。
阳明病之所以要急下，就是因为它已经损伤了下焦的阴液，所以是
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第 43 讲 阳明腑实证（3）、脾约证
急下阳明来救少阴，以后我们讲到少阴病篇的时候，还有少阴急下三证，
我们到时候再和阳明病这三条，来一起讨论。
下面我们看255 条，“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”
这一条没说伤寒，也没说太阳病，也没说阳明病，它只是说腹胀满，持
续不消退，即使偶尔有减轻的时候，这种减轻也是微不足道的。我们再
结合《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证并治”它那个里头提到了腹满不
减，减不足言，当下之，宜大承气汤，也提到了腹满按之痛为实，按之
不痛者为虚，因此我们可以判断，第 255 条讲的不是阳明腑实证，讲的
是大承气汤的另外一个适应证，那就是杂病的实证的腹满。我们前面谈
到的大承气汤的适应证，都是指的阳明腑实证，我们现在谈到的是大承
气汤，可以治疗杂病，杂病的腹满属于实证的，可以用大承气汤来进行
治疗。
这就是我们今天，为什么可以用大承气汤，来治疗单纯性肠梗阻的
依据所在。单纯性肠梗阻它的一个特点之一就是腹满不减，减不足言，
按之痛，因为它没有全身的热毒的症状，所以我们准确的说它不是阳明
腑实证。
下面看 256 条，“阳明、少阳合病”，阳明是有热的，少阳是有胆热
的，所以这种阳热下迫“必下利”，因此这个下利呢，是阳明和胆热下迫
肠道所造成的下利，应当属于热利。“其脉不负者，为顺也，负者，失也，
互相克贼，名为负也。”阳明的脉是滑数实大，阳明有热的脉象，应当是
滑、数、实、大，少阳有热的脉象应当是弦。阳明是属土的，少阳�