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的地方，它都改得特别好，所以这就觉得是后人经过精心学习之后修改
的，所以在校刊上，没有人把它当作一个真正的本子。
不过我说这句话的时候，可能会得罪特别推崇这本书的一些医生。
我们还是这个意思，一个古籍，一个文物总有一点缺陷，有缺陷才是真
的，完美无缺的东西就太新了。你看在古玩巿场，我们不说这东西是假
的，拿起这个杯子，说是清朝康熙年间的东西，看了半天，我只能说这
是新了一些，意思是说这是假的，只能说新了。所以我们说张绍祖的这
本书是新了。
“伤寒，脉浮滑，此以表无寒，里有热。”这正是白虎汤的适应证，
用白虎汤辛寒折热，在《伤寒论》中，白虎汤适应证的脉象，一共出现
过两种，一个是脉浮滑，见于176 条，还有一个是“伤寒，脉滑而厥者，
里有热，白虎汤主之。”这个见于《伤寒论·厥阴病篇》第350 条。
这是涉及到白虎汤适应证脉象的两条原文，一个是脉浮滑，一个是
脉滑，你看脉滑是里有热，没有提到白虎汤的适应证是脉洪大，没有提
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第 40 讲 阳明热证
到。我们今天讲方剂的时候说白虎汤的适应证是身大热，口大渴，汗大
出，脉洪大，白虎汤这张方子原出《伤寒论》，在《伤寒论》中没有这么
说，这是我要提醒大家的。
有一年中南 5 省 5 个中医院校《伤寒论》考试比赛，有的学校，为
了参加这次考试停课3 个月，让学生们专门学《伤寒论》，那学的是不错
的，据说考试考得成绩很好。这次考试有一道题是 K 型题。题目是，在
《伤寒论》中白虎汤适应证的脉象是什么？底下有 4 个备选答案让你去
组合，第一个备选答案是脉浮滑，第二个备选答案是脉洪大，第三个备
选答案是脉滑，第四个备选答案是脉沉实。好多同学都选了 1，2，3。
这个答案是错的，应当选脉浮滑和脉滑，而不应当选脉洪大。脉洪大在
《伤寒论》中，不见于白虎汤的适应证，而见于白虎加人参汤的适应证。
我在这里讲这些事情，就是让大家注意，你要学习《伤寒论》，《伤
寒论》原文没有谈到白虎汤的适应证的脉象是脉洪大。那么什么地方提
到脉洪大呢？下面我要讲白虎加人参汤证的时候，我会详细给大家谈。
好，176 条我们就谈这么多。
白虎汤是辛寒折热的，是辛寒清热的一个代表方，这是大家都非常
熟悉的一张方子，药物由知母、石膏、甘草、粳米组成。
其中的粳米，我们在座的都知道念jing。有一次我到一个地方上课，
我说粳米，学生都不知道什么是粳米，我把这字写在黑板上之后，全班
的同学都说“哦，原来是geng 米呀”。我说谁告诉你们这个字念 geng 米
的？说我们中药老师呀，学生都把错的当成正确的了。我念了个粳米，
他们反而不知道这什么意思了。河北省的遵化县，有个叫粳子峪的地方，
粳子峪就专门种粳米而出名。粳米是什么东西？是旱稻子，它在水田里
不能生长，是在旱地里生长的，它和稻子是一样的，只不过它的产量很
低，一亩地也就打一百来斤吧，现在人们觉得经济效益太差了，所以种
的人就少了，因此许多药房就没有这种东西。要用白虎汤的时候，大夫
们怎么办呢？他就告诉你，抓一把大米吧，说粳米有养胃的作用，大米
也有养胃的作用，应当说它又是同一科属的植物，代替它应当说大体上
是不错的，可是问题是稻米是水里生长的，粳米是陆地上生长的，水里
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郝万山讲伤寒论
生长的东西，不管用量多还是用量少，从性味和作用来讲，这有一点利
尿的作用，你在一个热盛津伤的证候下，再用一点利尿作用的药，在理
论上是不合适的，当然在实践上，天天吃大米，每天虽说不是三顿吃，
吃一顿你也得吃一小碗，所以利尿作用对于这个病人、对于这个具体的
人来说，可能微乎其微了，实际上可以这么代替，但是理论上不应当这
么代替。
现在我们看白虎汤的适应证，另外一条，219 条，“三阳合病，腹满，
身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额
上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”
这条原文以三阳合病开头，实际上它的临床表现主要是阳明热盛。
虽然是三阳合病，但是主要是阳明热盛，没有太阳表证的症状表现，或
者他没写、也没有少阳半表半里证的症状特征，而主要是阳明有热的一
种表现，阳明热盛的特征，腹满是阳明有热，热壅气机，所以不一定见
到腹满就判定是里实，气机不利的时候，壅塞气机的时候，也可以出现
腹满，身重是热邪壅滞经脉的气机，热邪壅滞经脉的气机而出现身重的
我们前面已经遇到过多次了。“身重，难以转侧”，经脉气机壅滞，所以
翻身都翻不动。“口不仁”就是口中发木，食不知味，嘴里头发木，饮食
不知道味道，吃东西像吃木头渣子一样，有的病人就是这样描述。“面垢”
就是面部没有光泽，如蒙油垢，像脸很脏一样。这两个症状，是阳明之
热循经上扰的表现。“谵语”，因为阳明经的经别上通于心，所以当阳明
之热循经上扰心神的时候，可以出现心主语言的功能失常，于是乎就导
致了谵语。“遗尿”是热盛神昏的表现。
有人说遗尿是太阳病的表现，可是我们在学太阳病腑证的时候，只
有小便不利、小便少，也没有遗尿呀，所以我在这里把遗尿解释成热盛
神昏，和第6 条那个“失溲”是一个意思。
这个证候怎么治疗呢，三阳合病，阳明热盛，看最后一句话，“若自
汗出者，白虎汤主之。”如果又有里热逼迫津液外越的自汗出，那么阳明
胃热弥漫的临床特征，明显是偏重的，所以就用白虎汤来治疗，也就是
说白虎汤，可以用于治疗三阳合病、阳明热盛的证候。
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第 40 讲 阳明热证
由这一条我们就想到另外一个问题，我们有一道A 型题是这样问的，
阳明热证和阳明腑实证是阳明病的两种不同类型，区别这两者的关键，
就是区别阳明热证和阳明腑实证这两个证候的关键是，底下有 5 个备选
答案，我想听听大家选哪个，第一个备选答案是发热的高低，是不是区
别阳明热证和阳明腑实证的关键呀，不是；第二个备选答案是谵语的有
无，也不是，因为阳明热证也可以有谵语，阳明实证也可以有谵语；第
三个是汗出的多少，也不是；第四个是腹满的有无，有同学说腹满的有
无，是，可是他就忘了刚刚学过的这一条说“三阳合病，腹满，身重，
难以转侧”，这也是白虎汤的适应证呀，也不是区别阳明热证和阳明腑实
证的关键；该第五个备选答案了吧，以上都不是，那我们就选“以上都
是“吧。
所以学这一条要注意这个问题，发热的高低，谵语的有无，腹满的
有无，这些都不是区别阳明热证和阳明腑实证的关键。这样一个三阳合
病阳明热证的证候，“发汗则谵语”，原来就有谵语，怎么说用辛温发汗
后又有谵语呢？这里又丢了一个字，不是我们的讲义丢了，是赵开美翻
刻宋版《伤寒论》，宋版依据的底本就没这个字，哪一个字呢，概括《金
匮玉函经》这个伤寒论的别本，“发汗则谵语”下面有一个“甚”字，应
当“发汗则谵语甚”。热盛的证候，误辛温发汗，那就会更伤津助热，谵
语就会加重，所以说“发汗则谵语甚”，“下之则额上生汗，手足逆冷”，
热盛的证候，里无实邪，如果误下的话，就可以下面伤阴，上面阳脱，
也就是阴竭于下，阳脱于上。为什么说阳脱于上呢？主要是额上生汗这
句话，非常有意思。什么叫额上生汗呢，就是额头部汗出如油，凝而不
流，这是阳气上脱的一种表现。
我想我们在座的同学，有的可能在医院的急诊室或者病房呆过，你
看到临终的病人，有一些病人如果属于阳气脱的时候，脑门上一粒一粒
的汗珠，流不下来，就好像生根一样，我们正常的人或者发烧的人在出
汗的时候，汗都往下流的，这种病人阳气上脱的时候，一个珠一个珠的
小汗珠在脑门上搁着，不往下流，这正是阳气上脱的一种表现，我们把
它叫做脱汗，所以，张仲景一定是亲自看到了这种病人，他才说额上生
汗，就好像生根一样，流不下来，这正是阳气上脱的一种表现。“手足逆
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郝万山讲伤寒论
冷”是阳气虚衰，四末失温的表现，所以“发汗则谵语，下之则额上生
汗，手足逆冷”，是指的三阳合病、阳明热盛的时候，不能用辛温发汗，
不能用苦寒攻下，只能用白虎汤来清热。
好，白虎汤的适应证我们就谈这么多，下面我们看白虎加人参汤的
适应证。
白虎加人参汤的适应证，我们把它叫做胃热弥漫，津气两伤证。
在《伤寒论》中，白虎加人参汤的适应证一共有五条。我们把这五
条归纳起来，看它都有哪些临床特征，我们先不一条一条的读，我们在
黑板上归纳。
首先是热的问题，他说热结在里，表里俱热，说明热的热源不在表，
而在体内。但是这个热源是弥散周身的，充斥内外的。热的热源虽然在
体内，热邪是弥散的，充斥内外的，因此他说表里俱热。这句话见于168
条，他还有一条说无大热，但是有心烦，这是 169 条。无大热主要是因
为汗出太多，汗出以后把�